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Datum
Antrag auf Kostenerstattung für Psychotherapie bei Diplom-Psychologin Evi Kühnlein nach dem Heilpraktikergesetz gemäß § 13 Abs. 2 und 3 SGB V
Versicherten-Nr.: …...............................................
Sehr geehrte Damen und Herren,
nach § 13 Abs. 2 und 3 SGB V sowie dem Vergleich vor dem Bundessozialgericht (BSG) vom 21.05.1997 (Az. 5 RKa 15/97) beantrage ich die Kostenerstattung für probatorische Sitzungen sowie für tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapiestunden bei Frau Diplom-Psychologin Evi Kühnlein, die als Heilpraktikerin für Psychotherapie die Erlaubnis zur Ausübung der Heilkunde, aber keine Kassenzulassung besitzt.
Ich benötige dringend eine psychotherapeutische Behandlung (siehe Notwendigkeitsbescheinigung von ……). Diese ist unaufschiebbar, da andernfalls eine Verschlechterung meiner Erkrankung zu befürchten ist.
Bei den von mir angefragten Psychotherapeuten mit Kassenzulassung sind die Wartezeiten jedoch unzumutbar lang. Ich habe an meinem Wohnort und in der Umgebung bei folgenden Therapeuten erfolglos nach freien Therapieplätzen gefragt:
Therapeut 1, Anschrift, angefragt am ……: …. Monate Wartezeit
Therapeut 2, Anschrift, angefragt am ……: …. Monate Wartezeit
Therapeut 3, Anschrift, angefragt am …...: …. Monate Wartezeit
Therapeut 4, Anschrift, angefragt am …...: …. Monate Wartezeit
Therapeut 5, Anschrift, angefragt am …...: …. Monate Wartezeit
Da mir bei keinem der Vertragsbehandler in einem angemessenen Zeitraum (max. 3 Monate) ein Therapieplatz angeboten werden konnte, bitte ich um Bewilligung und Kostenerstattung außervertraglicher probatorischer Sitzungen und einer Psychotherapie bei Diplom-Psychologin Evi Kühnlein. Bei ihr ist meine Behandlung unverzüglich möglich (siehe Behandlungsbescheinigung). Weitere Fahrten, längere Wartezeiten und weitere Anfragen sind nicht zumutbar.
Um schnelle Bearbeitung wird gebeten.
Mit freundlichen Grüßen
Max Mustermann
Anlagen:
- Notwendigkeitsbescheinigung/ Überweisung von Facharzt oder Hausarzt
- Behandlungsbescheinigung von Frau Dipl.-Psych. Evi Kühnlein (Heilerlaubnis Psychotherapie nach dem Heilpraktikergesetz)
Mittwoch: EIN KURS IN WUNDERN ® - Übungsgruppe
Donnerstag und Freitag: Meditation zum Feierabend, Infos hier
Bitte Termine nur nach Vereinbarung!
Anschrift
Dipl.-Psych. Evi Kühnlein
Berliner Platz 6
6. Stock (Aufzug)
97080 Würzburg
Telefon: 0931 / 305 15 678
mobil: 0176 / 23 99 83 89
Telegram: https://t.me/praxis_evi_kuehnlein